Co je klíčové v léčbě vysokého krevního tlaku

Vysoký krevní tlak neboli hypertenze je zákeřný v tom, že zůstává dlouhou dobu bez příznaků. Je znám jako „tichý zabiják“. Člověka nebolí,  nevnímá ho negativně. Ovšem nepozorovaně přitom zvyšuje riziko vážných srdečně cévních chorob a mrtvice. Proto musí být krevní tlak zaléčen na cílovou hodnotu, která toto riziko významně eliminuje.

Jak lékaři postupují při úpravě krevního tlaku?

Jakmile je diagnóza potvrzena, je důležité zahájit terapii co nejdříve. Pokud je krevní tlak jen mírně zvýšený, stačí ke snížení hodnot do požadovaného rozmezí dodržovat režimová opatření v podobě změny životního stylu. Znamená to více aktivního pohybu, optimálně 30 minut 3-4x týdně, příjem soli omezit na 4 g denně, v případě nadváhy váhu redukovat. Omezit samozřejmě alkohol, přestat kouřit.

Co hraje klíčovou roli v léčbě hypertenze

V případě, že je třeba redukovat vysoký krevní tlak daleko více nebo režimová opatření nestačí, je pro dosažení cílových hodnot pacienta klíčová farmakoterapie, tedy léčba léky. Existuje velké množství léků snižujících vysoký krevní tlak. Dnes se upřednostňují tzv. fixní kombinace, kdy pacient užívá jednu tabletku denně, která však obsahuje fixní množství více účinných látek, nejčastěji dvou. To doporučují i aktualizovaná doporučení odborných společností zabývajících se léčbou hypertenze. Výhodou užívání jedné tablety denně je významně lepší adherence pacienta k léčbě. Zjednodušeně řečeno: pacient léčbu užívá tak, jak má. To je  klíčové i z pohledu toho, že je léčba hypertenze dlouhodobá. V léčbě se uplatňují i trojkombinace, kdy je třetí látkou účinná látka na snížení vysokého cholesterolu. Stejně jako kompenzace krevního tlaku, tak i cholesterolu představuje ochranu před vážnějším onemocněním srdce. Výběr léku na hypertenzi ovlivňuje věk, přidružená onemocnění, s tím související možná interakce s dalšími užívanými léčivy, samozřejmě aktuální výše krevního tlaku, jak systolického, tak diastolického a případně i individuální snášenlivost pacienta a doprovodné nežádoucí účinky.

Lidé léčící se s vysokým krevním tlakem musí být obrněni trpělivostí. Dosažení cílových hodnot je otázkou týdnů až měsíců. Samozřejmě za předpokladu, že pacient užívá léky přesně dle předpisu lékaře a dodržuje režimová opatření. Cílových hodnot krevního tlaku by mělo být dosaženo do 3 měsíců od zahájení léčby. Dle odborníků lze devět z deseti pacientů rychle a snadno upravit kombinacemi různých léků snižujících krevní tlak.

Další výhody kombinací léků v jedné tabletě

Výhodou těchto fixních kombinací je lepší účinek, krevní tlak se snižuje rychleji a více. Při takové léčbě je dosaženo i dobré adherence, která vyjadřuje míru schopnosti nebo ochoty pacienta dodržovat předepsané dávkování léku. Pro pacienty je zkrátka jednodušší užít pouze jednu tabletu denně. Pokud má pacient užít dvě samostatné pilulky, je více než 50procentní pravděpodobnost, že si jednu z nich nevezme. Pokud není dodržována léčba a krevní tlak není dobře kontrolován, zvyšuje se riziko mrtvice nebo srdečního infarktu.

Další jednoznačnou výhodou kombinací je, že dávky jednotlivých léků jsou nižší než při monoterapii. Jejich  účinek se ve společné tabletě znásobí. Nežádoucí účinky se naopak pouze sčítají, takže terapie je dobře tolerována a je při ní dosaženo vysokého efektu. Vzhledem k tomu, že léčba hypertenze je celoživotní, je toto rychlé dosažení a dobrá tolerance léku klíčová v úspěchu léčby.

Léky na vysoký krevní tlak

Odborná doporučení v léčbě hypertenze preferují v první linii tři skupiny léků. Jedná se o tzv. ACE inhibitory a sartany. Obě skupiny mají rozdílný mechanismus účinku, ale co do účinku jsou porovnatelné. Navíc snižují riziko úmrtí na srdečně cévní choroby. Tyto dvě skupiny by se měly kombinovat s tzv. blokátory vápníhového kanálu a diuretiky (léky stimulují vylučování vody z těla).  (diuretikum).

Nejpředepisovanější ACE inhibitory (značkové názvy): Ramipril, Tritace, Enap, Enalapril, Prestarium, Perindopril, Apo-Perindo, Tensiomin, mezi sartany jsou to telmisaratn, candesartan. Z blokátorů vápníkového kanálu je populární amlodipin, mezi diuretiky furosemid (Furon). Nezmiňujeme ovše nejnovější léky, které patří mezi tzv. fixní kombinace. 

Betablokátory

Léky na tlak se obvykle užívají ráno. Betablokátory, které byly užívány jako lék první volby v minulosti, již nejsou podle odborných doporučení první volbou. Užívají se ovšem tam, kde jsou indikovány, např. při dalších přidružených chorobách srdce, jako je srdeční selhání, ischemická choroba srdeční, stav po infarktu myokardu. Betablokátory dokáží úspěšně snižovat tepovou frekvenci srdce, působit proti arytmiím srdce. Tím, že sníží dráždivost srdce a frekvenci, sníží i nárok srdce na kyslík, což je žádoucí.

Co dělat, když předepsaná terapie již nefunguje správně?

Během života se v zásadě obecně u lidí krevní tlak u mnoha lidí s přibývajícím věkem zvyšuje. Je tedy možné, že  pacient, který měl mnoho let krevní tlak dobře kompenzován, začne mít hodnoty tlaku vyšší nebo lépe řečeno mimo rozhraní cílových hodnot. Řešením je přizpůsobit terapii zvýšenou dávkou.

Střípky z klinické praxe

Neléčená nebo špatně léčená hypertenze představuje významné riziko srdečně cévních chorob, jako je infarkt myokardu, cévní mozková příhoda nebo tzv. nestabilní angina pectoris. K rizikovým faktorům, které jsou ovlivnitelné, patří kouření nebo hladina cholesterolu. Podle věku, pohlaví, výše krevního tlaku, hladiny cholesterolu (konkrétně tzv. LDL-c), kouření se určuje u pacientů tzv. riziko fatální kardiovaskulární příhody. Tzn. jaká je provděpodobnost, že daná osoba bude mít do 10 let např. infarkt myokardu, který bude fatální.

K posouzení rizika slouží tzv. SCORE tabulky. Ty byly v loňském roce aktualizovány a podle nových tabulek se riziko určuje podle cévního věku. Například osoba, která je nositelem více rizikových faktorů, může mít biologický věk 40 let, ale její cévy odpovídají věku 55 let. Cévní věk se tedy významně liší od věku biologického. A to je alarmující. Ve skutečnosti jsme totiž staří tak, jak staré jsou naše cévy. Naopak. Lidé, kteří si užívají dobrého zdraví, nejsou nositeli rizikových faktorů, mohou mít cévní věk podstatně nižší než jejich skutečný biologický. Nechte si proto občas změřit svůj cévní věk a dodržujte rady svého lékaře.

MUDr. Karel Metyš, MBA

Jako senioři trénujeme svoje svaly

Vezměme činky a rozpohybujme naše svaly. Zabraníme řídnutí kostí, protáhneme své tělo, zkrátka uděláme pro své tělo mnoho dobrého.

Číst více

Jako senioři trénujeme svoje svaly

Vezměme činky a rozpohybujme naše svaly. Zabraníme řídnutí kostí, protáhneme své tělo, zkrátka uděláme pro své tělo mnoho dobrého.

Číst více