Člověk s výrazně omezenou pohyblivostí potřebuje chránit kůži před dlouhodobým tlakem také v noci. Neexistuje však jeden interval vhodný pro každého. Bezpečný plán vychází z rizika proleženin, stavu kůže, matrace, bolesti, spánku a celkových cílů péče.
Stručně řečeno
- Plán polohování má pokrýt den i noc a musí být individuální.
- Speciální matrace tlak snižuje, ale polohování zpravidla nenahrazuje.
- Člověka netahejte po prostěradle a chraňte hadičky i bolestivá místa.
- Nezblednoucí zarudnutí, puchýř nebo porušená kůže vyžadují odborné posouzení.
Proč tlak poškozuje kůži
Proleženina neboli dekubitus vzniká působením tlaku a smykových sil na kůži a hlubší tkáně. Nejčastěji jsou ohrožená místa nad kostními výčnělky, například křížová oblast, boky, paty, kotníky a lokty. Riziko zvyšuje nepohyblivost, porucha citlivosti, vlhkost při inkontinenci, podvýživa, poruchy prokrvení a již prodělaný dekubitus.
Změna polohy tlak odlehčí a dá tkáním čas k zotavení. Posuzuje se ale celý člověk: jeho schopnost pohnout se sám, tolerance změny polohy, bolest, dýchání, krevní oběh, tvar těla i použitá podložka. Proto není bezpečné převzít univerzální rozpis bez odborného zhodnocení.
Je nutné polohovat i v noci?
Pokud člověk nedokáže sám pravidelně měnit polohu a je ohrožen dekubity, noční hodiny se do plánu zahrnují. Interval určuje zdravotník podle rizika a reakce kůže. Novější doporučení zdůrazňují individuální režim během celých 24 hodin; zohledňuje se také kvalita matrace a to, jak člověk změny snáší.
U paliativní péče nebo při výrazné bolesti může být hlavním cílem pohodlí. Pak se s týmem hledá šetrnější režim, menší posuny nebo odlehčení jednotlivých částí těla. Není správné člověka budit a otáčet mechanicky bez ohledu na jeho přání, ale ani úplně vynechat prevenci bez společného rozhodnutí.
Co má obsahovat individuální plán
- doporučené polohy a přibližné intervaly ve dne i v noci,
- místa, která je nutné zvlášť odlehčovat,
- pomůcky a bezpečný způsob manipulace,
- kontrolu kůže a postup při změně nálezu,
- zohlednění bolesti, spánku a přání nemocného.
Jak polohovat bezpečně
- Nechte si správnou techniku ukázat sestrou, fyzioterapeutem nebo ergoterapeutem.
- Podporujte každý bezpečný pohyb, který člověk zvládne sám.
- Používejte kluzné podložky, zvedací pomůcky nebo pomoc druhé osoby; člověka netahejte po lůžku.
- Po změně zkontrolujte postavení těla, pohodlí, paty, lokty a místa pod zdravotnickými pomůckami.
- Nenechávejte pod tělem mobil, ovladač, shrnuté prádlo ani hadičku.
- Polštář nebo klín nesmí vytvářet nový tlak na místo, které má chránit.
Podrobnější přehled prevence nabízí článek Proleženiny: první známky, prevence a bezpečná domácí péče. Pokud pečující sám nezvládá bezpečné otočení, je na místě požádat o domácí zdravotní péči nebo posouzení vhodné pomůcky.
Kůži kontrolujte při běžné péči
Při mytí, oblékání a polohování sledujte změnu barvy, otok, teplo či chlad, ztvrdnutí, vlhkost, bolest a porušení kůže. U tmavší kůže nemusí být zarudnutí nápadné; důležitá může být změna odstínu, teploty nebo pevnosti. Kůži udržujte čistou a suchou, ale nedrhněte ji a nemasírujte zarudlé místo.
Kdy volat zdravotníka
Kontaktujte sestru nebo lékaře při zarudnutí či změně barvy, která po odlehčení nemizí, při puchýři, porušené kůži, mokvání, zápachu, rostoucí bolesti nebo horečce. Čím dříve se tlak odlehčí a stav posoudí, tím větší je šance zabránit prohloubení rány.
Matrace a výživa jsou součástí prevence
Vhodná antidekubitní matrace nebo sedací polštář může tlak rozložit, ale žádná pomůcka nenahrazuje pravidelnou kontrolu a individuální změny polohy. Stejně důležitý je dostatečný příjem jídla a tekutin podle zdravotního stavu. Při nechtěném hubnutí, malém příjmu nebo potížích s polykáním je potřeba odborné posouzení.
Nejčastější otázky
Musí se člověk otáčet každé dvě hodiny?
Nejde o univerzální pravidlo pro všechny. Frekvence se stanovuje podle rizika, stavu kůže, matrace, zdravotního stavu a tolerance. Konkrétní plán má určit zdravotník.
Stačí antidekubitní matrace?
Obvykle ne. Pomáhá rozkládat tlak, ale nenahrazuje kontrolu kůže, změny polohy a řešení vlhkosti, výživy a dalších rizik.
Může se zarudlé místo masírovat?
Ne. Masáž může poškozenou tkáň zatížit. Místo odlehčete a nechte posoudit, pokud změna barvy nemizí nebo je kůže bolestivá či porušená.
Doporučení na závěr
Požádejte domácí sestru nebo jiného odborníka o konkrétní plán pro den i noc a o nácvik bezpečné manipulace. Při změně kůže, bolesti nebo zdravotního stavu plán znovu upravte.
