Demence obvykle postupuje pomalu, ale náhlé nebo rychlé zhoršování paměti, chování, řeči či pohybů může mít jinou příčinu. Jednou z nich je vzácná autoimunitní encefalitida, při níž obranný systém napadá struktury nervových buněk. Některé typy lze cíleně léčit, proto je důležité nečekat měsíce a vyhledat neurologické vyšetření.
Stručně řečeno
- Rychle postupující kognitivní změny nejsou typickým projevem běžného stárnutí.
- Autoimunitní encefalitidy mohou způsobit zmatenost, poruchy paměti, změny chování, záchvaty nebo neobvyklé pohyby.
- U vzácné anti-DPPX encefalitidy mohou neurologickým obtížím předcházet dlouhé průjmy a výrazné hubnutí.
- Diagnózu stanovuje specializovaný tým; časná léčba může zlepšit výsledek.
Co je autoimunitní encefalitida
Encefalitida je zánětlivé postižení mozku. U autoimunitní formy vytváří imunitní systém protilátky nebo jinak reaguje proti vlastním nervovým strukturám. Nejde o jednu nemoc, ale o skupinu různých onemocnění s odlišnými protilátkami, příznaky a souvislostmi.
Průběh může připomínat psychiatrické onemocnění, epilepsii, infekci nebo rychle postupující demenci. Právě proto je potřeba široké vyšetření a není bezpečné určovat příčinu jen podle jednoho příznaku.
Vzácná anti-DPPX encefalitida
Výzkum, na němž se podílel neurolog Gorazd B. Stokin, pomohl popsat změny u encefalitidy spojené s protilátkami proti bílkovině DPPX. Tato bílkovina se podílí na regulaci dráždivosti nervových buněk a nachází se také v nervovém systému střeva.
Podle novějších souborů pacientů postihuje anti-DPPX encefalitida především lidi středního a vyššího věku. Typická může být kombinace dlouhotrvajícího průjmu a hubnutí, postupných změn paměti či psychiky a známek zvýšené dráždivosti nervového systému, například třesu, svalových záškubů, záchvatů nebo nápadně přehnaného úlekového reflexu. Ne každý pacient má všechny projevy.
Nezaměňovat různé typy encefalitidy
Spojení s nádorem vaječníku, které se někdy uvádí v souvislosti s autoimunitní encefalitidou, se týká především jiného typu – anti-NMDA receptorové encefalitidy a zejména ovariálního teratomu. U anti-DPPX encefalitidy je nádorová souvislost méně častá a v popsaných případech šlo spíše o některá onemocnění B-lymfocytů. Vyšetřovací postup proto musí vždy vycházet z konkrétního typu a nálezu.
Jak probíhá diagnostika
Neurolog posuzuje rychlost a pořadí příznaků, provede neurologické vyšetření a podle situace doplní krevní testy, vyšetření mozkomíšního moku, EEG a magnetickou rezonanci. Specifické protilátky se mohou vyšetřovat v krvi i mozkomíšním moku. Normální magnetická rezonance sama o sobě autoimunitní encefalitidu nevylučuje.
Zároveň je nutné vyloučit infekci, poruchu metabolismu, nežádoucí účinek léků, cévní příhodu, epileptickou aktivitu, neurodegenerativní či prionové onemocnění a další možné příčiny rychlého zhoršování.
Léčba patří do specializovaného centra
Léčba má tlumit chybnou imunitní reakci a současně zvládat záchvaty, poruchy vědomí, výživu a další komplikace. Podle typu a závažnosti může zahrnovat kortikosteroidy, nitrožilní imunoglobuliny, výměnu plazmy nebo další imunoterapii. Pokud se zjistí související nádor, řeší se také onkologicky. Konkrétní kombinaci volí neurologický a další odborný tým; samoléčba není možná.
Kdy jednat akutně
Nově vzniklá zmatenost, záchvat, porucha vědomí, náhlá změna chování, rychlá ztráta řeči či koordinace nebo prudké zhoršování během dnů až týdnů vyžadují akutní lékařské vyšetření. V bezprostředním ohrožení volejte zdravotnickou záchrannou službu. Stejně závažné příznaky mohou způsobit i cévní mozková příhoda, infekce nebo jiný urgentní stav.
Nejčastější otázky
Je každá rychle se horšící paměť autoimunitní encefalitida?
Ne. Možných příčin je mnoho a autoimunitní encefalitidy jsou vzácné. Rychlost změny je však důvodem k neodkladnému vyšetření, protože některé příčiny lze léčit.
Potvrdí nemoc běžná magnetická rezonance?
Ne vždy. Nález může být nespecifický nebo i normální, proto se hodnotí celý obraz a další vyšetření včetně mozkomíšního moku, EEG a protilátek.
Je autoimunitní encefalitida léčitelná?
Někteří pacienti na imunoterapii výrazně reagují, průběh je však individuální a nemoc se může vracet. Obecně má význam včasné rozpoznání a zahájení specializované léčby.
Doporučení na závěr
Pokud u blízkého pozorujete rychlou změnu paměti, chování, řeči nebo pohybů, zapisujte si pořadí a rychlost příznaků, ale nečekejte na běžný termín za několik měsíců. Kontaktujte lékaře neodkladně a při akutní zmatenosti, záchvatu či poruše vědomí využijte zdravotnickou záchrannou službu.
