Mechanická srdeční podpora: jak funguje LVAD a čím se liší od umělého srdce

Výraz „umělé srdce“ se často používá pro několik rozdílných zařízení. Nejčastěji jde o mechanickou srdeční podporu VAD, která pomáhá jedné nebo oběma srdečním komorám, ale vlastní srdce ponechává na místě. Totální umělé srdce je jiný systém: nahrazuje nemocné komory a chlopně.

Co znamenají zkratky LVAD, RVAD a BiVAD

VAD je zkratka anglického názvu ventricular assist device, tedy zařízení podporující srdeční komoru. LVAD pomáhá levé komoře, která posílá okysličenou krev do těla. RVAD podporuje pravou komoru a tok krve do plic. Pokud je nutná podpora obou stran, mohou odborníci použít oboustrannou podporu označovanou BiVAD.

Výběr zařízení závisí na typu a závažnosti srdečního selhání, funkci ostatních orgánů, možnosti transplantace a řadě dalších okolností. Jde o vysoce specializovanou léčbu, o které rozhoduje multidisciplinární tým centra mechanických srdečních podpor.

Jak LVAD pomáhá levé komoře

U dlouhodobé podpory vede vstupní část systému krev z levé komory do malé mechanické pumpy. Ta ji přes výstupní cévní protézu posílá do aorty. Vlastní srdce zůstává v hrudníku a LVAD pracuje společně s ním. Moderní dlouhodobé pumpy obvykle vytvářejí nepřetržitý průtok, takže puls může být velmi slabý nebo nehmatný.

Pumpa je uvnitř těla, ale kabel označovaný jako driveline prochází kůží a spojuje ji s vnějším ovladačem a zdroji energie. Přes den zařízení napájejí baterie, doma lze podle konkrétního systému použít síťový napájecí modul. Ovladač sleduje chod pumpy a upozorňuje alarmem na situace, které vyžadují předem naučený postup.

Kdy se mechanická podpora používá

• Překlenutí do transplantace: zařízení udržuje oběh, než je dostupné vhodné dárcovské srdce.
• Překlenutí do rozhodnutí nebo způsobilosti: poskytne čas ke stabilizaci a posouzení dalšího postupu.
• Překlenutí do zotavení: u vybraných příčin může srdce získat čas k obnovení funkce a podporu lze později odstranit.
• Dlouhodobá léčba: LVAD může zůstat natrvalo u člověka s pokročilým srdečním selháním, pro kterého transplantace není vhodná.

Mechanická podpora není léčbou pro každého s dušností nebo srdečním selháním. Implantace vyžaduje velkou operaci a předchází jí podrobné vyšetření zdravotního stavu, schopnosti zvládat zařízení i dostupné podpory doma.

Čím se liší totální umělé srdce

Totální umělé srdce, zkráceně TAH, nahrazuje obě nemocné srdeční komory a jejich chlopně. Jeho mechanické části se napojují na srdeční síně a velké cévy a řídicí systém je spojen s jednotkou mimo tělo. Používá se jen ve vybraných centrech a situacích, například při těžkém selhání obou komor.

Označovat každý LVAD jako úplnou náhradu srdce je proto nepřesné. Stejně tak BiVAD znamená podporu obou komor pomocnými zařízeními, nikoli automaticky totální umělé srdce.

Jak vypadá návrat domů

Po operaci následuje intenzivní péče, rehabilitace a výuka. Pacient i blízký člověk se učí kontrolovat ovladač a baterie, reagovat na alarmy, měnit krytí výstupu driveline a chránit systém před tahem, poškozením a vodou. Před propuštěním musí mít jasný plán kontaktu s VAD centrem a postup pro výpadek napájení či jinou mimořádnou situaci.

Konkrétní pravidla pro sprchování, cestování, řízení, sport a používání domácích přístrojů se liší podle zařízení a zdravotního stavu. U systémů s kabelem procházejícím kůží se obvykle nesmí plavat ani ponořit zařízení do vody. Rozhodující jsou pokyny vlastního centra a návod konkrétního výrobku.

Léky a pravidelné kontroly jsou součástí léčby

Krev se při kontaktu s mechanickou pumpou může snáze srážet, proto řada pacientů užívá léky ovlivňující srážlivost a podstupuje pravidelné krevní kontroly. Dávku nikdy neměňte ani lék nevysazujte bez domluvy s VAD týmem. Kontroly sledují také funkci pumpy, tlak, infekci, krevní obraz, ledviny a další orgány.

Jaká rizika je potřeba hlídat

• krvácení po operaci nebo při dlouhodobé léčbě, včetně krvácení do trávicího traktu;
• krevní sraženina v pumpě nebo cévách a cévní mozková příhoda;
• infekce v místě výstupu driveline nebo uvnitř systému;
• porucha pumpy, ovladače, kabelu nebo napájení;
• poruchy srdečního rytmu nebo selhávání nepodporované pravé komory;
• poškození krvinek, ledvin, jater nebo dalších orgánů.

Horečka, zarudnutí či výtok kolem driveline, nové krvácení, neurologické příznaky, mdloba, výrazná dušnost nebo alarm zařízení patří k okamžitému řešení podle plánu VAD centra. Při bezvědomí nebo bezprostředním ohrožení volejte záchrannou službu a sdělte, že člověk má mechanickou srdeční podporu; nehmatný puls u moderního LVAD nemusí sám o sobě znamenat zástavu oběhu.