Pravidelný pohyb je důležitou součástí péče o revmatoidní artritidu. Pomáhá udržet sílu, kondici a pohyblivost, ale jeho druh i dávka se mají přizpůsobit kloubům a aktivitě nemoci.
Stručně řečeno
- Revmatoidní artritida je autoimunitní zánětlivé onemocnění; cvičení doplňuje léčbu, ale nenahrazuje ji.
- Vhodný program kombinuje vytrvalost, posilování, pohyblivost a rovnováhu podle možností člověka.
- Chůze, kolo, cvičení ve vodě nebo individuálně upravený silový trénink mohou být dobrou volbou.
- Při vzplanutí je vhodné ubrat intenzitu a chránit výrazně oteklé klouby, ne však automaticky zůstat úplně bez pohybu.
- Teplý, nově oteklý kloub, horečka, dušnost nebo výrazná slabost vyžadují zdravotní posouzení.
Proč se při revmatoidní artritidě hýbat
Bolest a únava mohou vést k omezení aktivity. Dlouhá nečinnost však postupně snižuje svalovou sílu, kondici a jistotu pohybu a může zvyšovat ztuhlost. Americká revmatologická společnost proto doporučuje pravidelné cvičení jako součást komplexní péče, přičemž konkrétní program má odpovídat schopnostem, dalším nemocem a současnému stavu kloubů.
Pohyb neléčí autoimunitní zánět a nemá nahrazovat chorobu modifikující léky. Dobře zvolená aktivita ale může zlepšit funkci, sílu, spánek, náladu a kardiovaskulární zdraví. To je důležité, protože revmatoidní artritida může zvyšovat i riziko onemocnění srdce a cév.
Čtyři části vyváženého programu
Vytrvalost
Chůze, rotoped, jízda na kole, plavání nebo cvičení ve vodě mohou zvyšovat kondici s relativně malými nárazy. Vyberte aktivitu, po které se klouby výrazně neohřívají ani neotékají. Začněte krátce a čas přidávejte postupně.
Síla
Svaly pomáhají klouby stabilizovat a usnadňují běžné úkony. Začít lze s vlastní vahou, pružným pásem nebo lehkou zátěží. Pohyb má být pomalý a kontrolovaný; zátěž nemá nutit kloub do bolestivé nebo nestabilní polohy.
Pohyblivost
Jemné procházení kloubu jeho snesitelným rozsahem může pomoci proti ztuhlosti. Nepružte a nesnažte se oteklý kloub násilím „rozchodit“. U rukou a zápěstí může být užitečný individuální program od fyzioterapeuta nebo ergoterapeuta.
Rovnováha a jistota
Pokud nemoc, bolest nebo léky ovlivňují stabilitu, zařaďte bezpečné přenášení váhy, vstávání ze židle nebo cviky u pevné opory. Při pádech nebo výrazné nejistotě je vhodné odborné posouzení.
Jak začít bezpečně
- Zvolte činnost, kterou zvládnete bez prudké bolesti a která odpovídá vašim kloubům.
- Začněte kratšími úseky a mezi nimi odpočívejte; i několik minut se počítá.
- Intenzitu zvyšujte po jedné změně: nejdřív čas, potom tempo nebo zátěž.
- Sledujte reakci během cvičení, večer a následující den.
- Pokud se opakovaně objeví výrazný otok, teplo kloubu nebo dlouhé zhoršení, program upravte s fyzioterapeutem či revmatologem.
Co dělat při vzplanutí
Při výrazném vzplanutí bývá potřeba více odpočinku a nižší zátěž. Vynechte nárazy, těžké posilování a činnosti, které oteklý kloub dráždí. Podle snášenlivosti ale mohou zůstat krátké jemné pohyby, dechová cvičení nebo aktivita nezasažených částí těla. Úplné dlouhé znehybnění podporuje ztuhlost a úbytek síly.
Nové nebo silné vzplanutí proberte s revmatologickým týmem. Samostatně neměňte kortikoidy, biologickou léčbu ani jiné chorobu modifikující léky. Pokud je jeden kloub náhle velmi horký, červený a bolestivý a máte horečku, je nutné vyloučit infekci.
Cvičení ve vodě
Voda nadnáší tělo a může umožnit pohyb s menším zatížením. Bazén ale není automaticky vhodný při otevřené ráně, infekci, horečce, nestabilním srdečním onemocnění nebo pokud se do vody nedokážete bezpečně dostat. Teplotu volte podle snášenlivosti; tvrzení, že určitá teplota vždy zhorší či vyléčí zánět, je příliš zjednodušené.
Kortikoidy a zdraví kostí
Dlouhodobé užívání systémových kortikoidů může zvyšovat riziko osteoporózy. Prevenci však neurčuje automatické užívání vysokých dávek vápníku a vitaminu D pro každého. Lékař zhodnotí dávku a délku léčby, další rizika, jídelníček, případně hustotu kostí a doporučí vhodný postup. Silové cvičení a pohyb se zatížením mohou být součástí péče, pokud jsou bezpečné pro klouby a kosti.
Kdy pomůže fyzioterapie a ergoterapie
Fyzioterapeut může upravit cviky, dávkování i pomůcky podle poškození kloubů, únavy a kondice. Ergoterapeut pomáhá zachovat samostatnost při vaření, hygieně, práci nebo oblékání. Může doporučit šetrnější úchopy, rozložení zátěže, dlahy či otvíráky a další praktické pomůcky.
Cvičení přerušte a vyhledejte pomoc: při bolesti na hrudi, neobvyklé dušnosti, mdlobě, nové slabosti či necitlivosti, po pádu s nemožností končetinu zatížit nebo při horkém oteklém kloubu s horečkou.
Nejčastější otázky
Mohu při revmatoidní artritidě posilovat?
Ano, pokud je program přizpůsobený stavu kloubů a zátěž se zvyšuje postupně. Při poškození kloubu, osteoporóze nebo po operaci je vhodné odborné vedení.
Je plavání vždy nejlepší?
Ne. Někomu voda vyhovuje, jinému mohou určité plavecké pohyby dráždit ramena, krk nebo kolena. Důležitější než název sportu je individuální snášenlivost a bezpečné provedení.
Znamená bolest, že si ničím kloub?
Ne vždy, ale prudká nebo narůstající bolest, nový otok a teplo kloubu jsou důvodem ubrat a stav posoudit. Mírné krátkodobé nepohodlí může při návratu k pohybu vzniknout; reakce má být únosná a do dalšího dne se nemá výrazně zhoršovat.
Kterým sportům se musím vyhnout?
Neexistuje jeden zákaz pro všechny. Kontaktní a vysoce nárazové sporty mohou být nevhodné při nestabilních či poškozených kloubech, ale rozhoduje konkrétní stav, zkušenost a možnost úpravy aktivity.
Doporučení na závěr
Vyberte si pohyb, který je dostupný, příjemný a nezhoršuje stav kloubů. Kombinujte kondici, sílu, pohyblivost a rovnováhu, začněte po malých dávkách a při vzplanutí program dočasně upravte. Léčbu revmatoidní artritidy vždy veďte společně s revmatologem.
