Enterální výživa sondou dodává tekutou výživu do žaludku nebo tenkého střeva tehdy, když člověk nemůže bezpečně polykat nebo nedokáže ústy přijmout dostatek živin, ale jeho trávicí trakt funguje. Jde o léčebný postup s individuálním plánem, který má vždy řídit vyškolený zdravotnický tým.
Stručně řečeno
- Výživa sondou se používá při nedostatečném nebo nebezpečném příjmu ústy, pokud lze využít trávicí trakt.
- Typ sondy, složení výživy, množství, rychlost i voda se určují individuálně.
- Pacient a pečující potřebují praktický nácvik, písemný plán a kontakty pro běžné i naléhavé situace.
- Léky, proplachování ani ucpanou sondu není bezpečné řešit improvizací.
Co je enterální výživa
Enterální výživa je nutričně připravená tekutá strava podávaná do trávicího traktu. Patří sem také popíjení speciálních přípravků, ale tento článek se věnuje výživě sondou. Ta může být jediným zdrojem výživy, nebo jen doplňovat bezpečný příjem ústy.
O zahájení rozhoduje lékař spolu s nutričním týmem. Podle doporučení NICE má smysl u lidí, kteří jsou podvyživení nebo jim podvýživa hrozí, nemají dostatečný či bezpečný příjem ústy a zároveň mají funkční a dostupný trávicí trakt. Cíle léčby se mají pravidelně přehodnocovat.
Jaké přístupy se používají
Pro kratší období se často používá sonda vedená nosem do žaludku, případně dále do tenkého střeva. Její správnou polohu je nutné ověřovat podle zdravotnického protokolu před použitím. Pokud se očekává dlouhodobější výživa, může tým zvažovat gastrostomii, nejčastěji PEG – sondu zavedenou přes břišní stěnu do žaludku.
Volba není pouze technická. Zohledňuje příčinu potíží, bezpečnost polykání, stav trávení, předpokládanou délku podpory, možnosti domácí péče, přání člověka a celkové cíle léčby.
Plán je pro každého jiný
Nutriční terapeut nebo lékař stanoví vhodný přípravek, celkové množství, dávkování, rychlost podávání a potřebu vody. Výživa může být podávána po jednotlivých dávkách nebo postupně pumpou. Univerzální počet kalorií, mililitrů ani rychlost neexistuje.
Tým sleduje tělesnou hmotnost, hydrataci, toleranci výživy, vyprazdňování, stav kůže kolem vstupu a podle potřeby také laboratorní hodnoty. Přetrvávající průjem, zvracení nebo bolesti nejsou důvodem k nahodilému ředění či změně přípravku, ale k odbornému posouzení příčiny.
Domácí péče vyžaduje nácvik
Podle NICE má člověk s domácí enterální výživou dostat individuální plán a praktické školení pro práci se sondou, pumpou, výživou i běžnými potížemi. Pečující potřebuje také telefonní kontakt na tým, který zná konkrétní typ sondy a plán.
Při podávání se dodržuje předepsaná poloha těla, hygiena rukou, správná manipulace se soupravou a časy použitelnosti po otevření. Do sondy patří jen předepsaná výživa, voda a léky ve formě schválené zdravotníkem. Domácí mixovaná strava se používá pouze tehdy, když je výslovně součástí individuálního plánu a tým posoudil její výživovou i mikrobiologickou bezpečnost.
Léky a proplachování
Ne každou tabletu lze rozdrtit a podat sondou. Některé přípravky mají řízené uvolňování, ochranný obal nebo se mohou vzájemně ovlivnit s výživou. Vhodnou formu a časování má potvrdit lékař nebo lékárník. Jednotlivé léky se obvykle podávají odděleně a s proplachy podle konkrétního plánu.
Proplachování pomáhá udržet průchodnost sondy a přispívá k příjmu tekutin, ale množství a druh vody se řídí pokyny týmu, typem sondy a zdravotním stavem. Ucpanou sondu nezkoušejte násilím zprůchodnit ostrým předmětem, vysokým tlakem, syceným nápojem nebo bylinným čajem.
Kdy kontaktovat zdravotníky
- sonda vypadla, posunula se nebo se změnila délka její viditelné části,
- výživa či tekutina uniká kolem vstupu nebo sondu nelze propláchnout,
- okolí je nově výrazně červené, bolestivé, oteklé, krvácí nebo z něj vytéká sekret,
- objeví se opakované zvracení, přetrvávající průjem, nafouknutí, bolest břicha nebo horečka,
- člověk při podávání kašle, dusí se nebo má potíže s dýcháním.
Při dušnosti, dušení, poruše vědomí nebo jiném bezprostředním ohrožení volejte zdravotnickou záchrannou službu. U vypadlé gastrostomie je třeba jednat rychle podle pohotovostního plánu, protože otvor se může začít uzavírat.
Jídlo ústy a péče o ústa
To, zda člověk smí současně jíst nebo pít ústy, závisí na vyšetření polykání a rozhodnutí týmu. Schopnost něco rozžvýkat ještě neznamená, že je polknutí bezpečné. Doporučenou konzistenci a dohled je nutné dodržovat.
I když člověk ústy nejí, zůstává důležitá pravidelná péče o zuby, dásně, jazyk a rty. Pomáhá předcházet bolesti, infekcím a nepříjemnému suchu v ústech.
Nejčastější otázky
Je PEG totéž co výživa do žíly?
Ne. PEG vede výživu do žaludku a využívá trávicí trakt. Parenterální výživa se podává do žíly a používá se v jiných situacích, například když trávicí trakt nelze bezpečně využít.
Může člověk s PEGem také jíst ústy?
Někdy ano, jindy ne. Rozhoduje bezpečnost polykání, riziko vdechnutí potravy a individuální plán od lékaře a specialisty na polykání.
Lze do sondy podat běžně rozdrcené léky?
Bez ověření ne. Některé tablety se drtit nesmějí a některé léky vyžadují odstup od výživy. Vhodnou formu a postup má určit lékař nebo lékárník.
Doporučení na závěr
Mějte na jednom dostupném místě aktuální plán výživy a léků, typ sondy, postup proplachování a telefonní čísla pro běžnou i naléhavou pomoc. Pokud se stav člověka, tolerance výživy nebo poloha sondy změní, neimprovizujte a kontaktujte tým, který domácí enterální péči vede.
